Land Mortgage Bank, Rambukkana

Membership Application Form

1. Title / තත්වය

2. Full Name / සම්පුර්ණ නම

3. ඊමේල් / Email

3. සාමාඡිකත්වය / Membership

4. ස්ථිර පදිංචි ලිපිනය / Residential Permanent Address

5. ස්ත්‍රී/පුරුෂ භාවය / Sex

6. හැදුනුම්පත් වර්ගය / ID Type

7. හැදුනුම්පත් අංකය / ID Number

8. දුරකථන අංක / Telephone Numbers

9. උපන් ස්ථානය / Place of Birth

10. උපන් දිනය / Date of Birth

11. ඉල්ලුම් කරන දිනට වයස / Age as on date of application

12. ඡාතිකත්වය / Nationality

13. Marital Status

14. දරුවන් ගණන / Number of Children

15. ඡන්ද නාම ලේඛනයේ සඳහන් වන මුලික අංකය / The number mentioned in the electoral roll

16. ප්‍රාදේශීය ලේඛම් කොට්ඨාශය / Divisional Secretary Division

17. ග්‍රාම නිලධාරී වසම / Grama Sewaka Division

18. රැකියාව / Occupation

19. දුරකථන අංක / Office Telephone Numbers

20. රැකියා ස්ථානය / Company Name

21. රැකියා ස්ථානයේ ලිපිනය / Address of Work Place

22. කෑගල්ල දිස්ත්‍රිකය තුළ තමන් සතු නිශ්චල දේපළ තිබේද / Do you have immovable property in Kegalle district?

23. දේපළ පිහිටි ගම / Village where the property is located

24. ප්‍රාදේශීය ලේඛම් කොට්ඨාශය / Divisional Secretary Division

25. ගිණුම පවත්වා ගැනීමට කැමති ශාඛාව / Branch where the account is to be maintained

26. පුරුෂයාගේ/භාර්යාවගේ රැකියාව / Occupation of Husband/Wife

27. පුරුෂයාගේ/භාර්යාවගේ සේවා ස්ථානයේ ලිපිනය / Work Place Address of Husband/Wife

28. මිලදී ගැනීමට බලාපොරොත්තු වන කොටස් ගණන / Number of shares expected to be purchased

29. ඔබෙන් පසුව හිමිකම් ලබන අයගේ විස්තර / Details of those who will be entitled after you

1 -

සම්පුර්ණ නම / Full Name

ලිපිනය / Address

ඥාති සම්බන්ධය / Kinship

හැඳුනුම්පත් අංකය / ID Number

වයස / Age

2 -

සම්පුර්ණ නම / Full Name

ලිපිනය / Address

ඥාති සම්බන්ධය / Kinship

හැඳුනුම්පත් අංකය / ID Number

වයස / Age

3 -

සම්පුර්ණ නම / Full Name

ලිපිනය / Address

ඥාති සම්බන්ධය / Kinship

හැඳුනුම්පත් අංකය / ID Number

වයස / Age

30. දැනට සාමාජික වන අයගේ ප්‍රකාශය සහ අනන්‍යතාවය / Declaration and Identity of existing member

ඉහත සඳහන් අයදුම්කරු/ අයදුම්කාරිය මම පුද්ගලිකව හදුනමි. බඳවා ගැනීමට සුදුසු බව කිර්දේශ කරමි. / I personally know the above mentioned applicant. And I recommend that it is suitable for him to recruit as a member of the Bank.

සම්පූර්ණ නම / Full Name

දුරකථන අංකය / Telephone Number

සාමාජික අංකය / Membership Number

31. අත්සන යෙදීමට පැමිණිය හැකි දිනය / Date can be attended

32. අත්සන යෙදීමට පැමිණිය හැකි ශාඛාව / Branch where signature can be applied

ඉහත තොරතුරු සලකා බලා මා ඔබ බැංකුවේ සාමාජිකයෙක්/ සාමාජිකාවක් වශයෙන් බඳවා ගන්නා මෙන් ඉල්ලා සිටිමි. ඉහත තොරතුරු මා දන්නා තරමින් සත්‍ය බවද කවර හෝ දිනක මෙම තොරතුරු වැරදි හෝ අසත්‍ය බව ඔප්පු වුවහොත් මෙම බැකුවේ මට අයිති සියලුම අයිතිවාසිකම් අහිමිවන බවද පිළිගමි. / I accept that the above information is true to the best of my knowledge and that if this information is proven to be incorrect or false at any time, I will lose all my privileges which I’ll be entertaining in the bank.